La simulazione medica, nuove tecnologie al servizio della formazione dei sanitari

La simulazione medica, nuove tecnologie al servizio della formazione dei sanitari

CHE COS’È LA SIMULAZIONE MEDICA?

Nel panorama della formazione sanitaria, la simulazione medica è ormai riconosciuta come uno strumento didattico prioritario. La simulazione medica nasce negli Anni Trenta come tentativo di ridurre gli incidenti in ambito anestesiologico, si sviluppa negli Anni Ottanta e si perfeziona negli Anni Novanta, grazie allo sviluppo informatico-tecnologico e all’arrivo dei primi simulatori ad alta fedeltà.

simulazione medica

La simulazione medica è una realtà consolidata e organizzata negli Stati Uniti e in Europa ed è in rapida diffusione anche in Italia, dove sono sempre più numerosi gli enti pubblici e privati che la impiegano come metodo di formazione del personale sanitario. 1

Riprendendo le parole del Dott. David Gaba, pioniere della simulazione come strumento didattico:

La simulazione è una tecnica - non una tecnologia - per sostituire o amplificare esperienze reali con esperienze guidate che evocano o replicano gli aspetti sostanziali del mondo reale in maniera completamente interattiva.” 2

La simulazione consiste nell’apprendimento sia delle abilità strettamente tecniche attraverso l’uso di manichini e skill trainers, sia di quelle non tecniche come le capacità decisionali e il lavoro di squadra. È necessaria per ridurre gli errori, migliorare la qualità dell’assistenza ai pazienti e aumentare le abilità dei sanitari nel passaggio dall’apprendimento teorico a quello pratico. La crescente attenzione alla sicurezza del paziente ha dimostrato, infatti, che il 70% degli errori è imputabile al “fattore umano”, fenomeno universalmente riconosciuto nell’assistenza sanitaria.

Oggi anche la simulazione beneficia del progresso tecnologico e i formatori possono ormai usufruire di manichini di altissima qualità gestiti da software in grado di replicare i segni fisiologici e patologici e rispondere ai trattamenti. Tramite tali simulatori avanzati si possono controllare e creare scenari e ottenere feedback sulla performance degli allievi, a vantaggio di una preparazione solida sia del singolo professionista sia dell’équipe multi-professionale. 3 Infatti, grazie all’elevato realismo dello scenario, i professionisti possono sentirsi “immersi” in una vera condizione clinica che ne potenzia l’apprendimento.

“[…] gli “Human Fidelity Patient Simulator”, sono (NdR) manichini che offrono elevati livelli di verosimiglianza al paziente ed in grado di riprodurre quadri clinici fisiologici e patologici utili nella formazione dei professionisti della salute, senza ricorrere all’utilizzo di attori in carne ed ossa (Sample patient).

simulatore medico avanzato

Infatti, oltre ai comuni manichini meccanici (detti “simulatori a bassa fedeltà”), ampiamente diffusi e utilizzati per le esercitazioni nell’acquisizione di abilità tecniche o algoritmi standardizzati di comportamento, oggi sono disponibili manichini computerizzati (simulatori ad alta fedeltà), in grado di fornire in tempo reale parametri fisiologici, patologici e farmacologici in differenti contesti clinici.

Aziende leader nel settore della simulazione in ambito sanitario hanno, infatti, sviluppato manichini tecnologicamente evoluti (High Fidelity Patient Simulator), che consentono la simulazione di scenari clinici - da semplici a molto complessi, grazie ai quali i discenti esercitano abilità tecniche, ragionamento clinico, pensiero critico, presa di decisione ed abilità nell’interazione di équipe.

In effetti, i simulatori di ultima generazione offrono infinite possibilità di simulazione clinica, ma soprattutto offrono l’opportunità di effettuare simulazioni in équipe multiprofessionali e di agire in un ambiente sicuro per il paziente e per l’operatore stesso, che apprende come gestire la situazione clinica quanto le emozioni che colorano l’esperienza sul campo.” 4

LA SIMULAZIONE MEDICA IN ITALIA

Nel nostro paese, un numero sempre maggiore di centri di formazione per sanitari si avvale di simulatori didattici avanzati.

Una realtà consolidata nella formazione del Primo Soccorso, come l’Italian Resuscitation Council - IRC, propone diversi corsi avanzati per sanitari, come:

  • Advanced Life Support - ALS
  • Newborn Life Support - NLS
  • PreHospital Trauma Care - PTC
  • Paediatric PreHospital Trauma Care – PTC Ped
  • Medical Emergency Team – Alert METal
  • Immediate Life Support - ILS
  • European Paediatric Immediate Life Support - EPILS
  • European Paediatric Life Support - EPLS

L’IRC conta più di 350 centri di formazione presenti su tutto il territorio italiano, con 150.000 operatori di varie discipline che rilasciano diplomi riconosciuti in Europa.

IRC ha patrocinato la SIMCUP 2018, la più grande kermesse accademica in ambito di simulazione medica multidisciplinare in Italia in cui i medici devono dimostrare di conoscere i protocolli di emergenza internazionali, muovendosi in un circuito costituito da diverse stazioni di simulazione e devono altresì saper risolvere situazioni impreviste lavorando in team anche al di fuori del contesto clinico. Nelle stazioni di simulazione si alternano manichini di base e avanzati, simulatori di parti anatomiche e simulatori computerizzati di realtà virtuale, hanno luogo seminari e workshop tenuti da docenti e istruttori con esperienza internazionale, in area critica e simulazione.

stazione medica di simulazione

Oltre alle Linee Guida IRC, anche le Linee Guida di American Heart Association - AHA sono seguite molto dalle agenzie didattiche italiane, non solo per i corsi di BLSD ma anche nel soccorso avanzato. I numerosi ITC di American Heart Association in Italia, infatti, tengono corsi di:

  • Advanced Cardiovascular Life Support – ACLS, destinato agli operatori sanitari che coordinano o partecipano alla gestione dell'arresto cardiopolmonare o di altre emergenze cardiovascolari. Rivolto al personale del sistema di risposta all'emergenza, di medicina d'urgenza e di terapia intensiva quali medici, infermieri e operatori non medici.
  • ACLS OE - Advanced Cardiovascular Life Support per operatori esperti, è progettato per migliorare gli esiti delle emergenze cardiovascolari, respiratorie, metaboliche, tossicologiche complesse e di altro tipo. È un ampliamento del corso ACLS ed è molto utile per incoraggiare il pensiero critico e le strategie con cui vengono prese le decisioni.
  • Paediatric Advanced Life Support – PALS. Una serie di emergenze pediatriche simulate aiuta a insegnare un approccio sistematico alla valutazione, al supporto vitale di base, agli algoritmi per il trattamento, alla rianimazione efficace e alle dinamiche di team in ambito pediatrico.

Nel nostro paese, i corsi più richiesti sono Advanced Cardiovascular Life Support - ACLS, Paediatric Advanced Life Support - PALS, Gestione delle Vie Aeree, International Trauma Life Support, ITLS, Pre-hospital Trauma Care PTC e i corsi di formazione per ostetriche.

In virtù della domanda in costante crescita di questo tipo di formazione, stiamo assistendo al fiorire di veri e propri centri di simulazione specializzati e completi di simulatori di ultima generazione.

C’è una grande diffusione di laboratori di simulazione nei campus universitari, come per esempio, il laboratorio del Campus di Faenza del CDL in Infermieristica di Bologna, operativo dal 2011, completo di manichini, simulatori, strumenti e presidi normalmente in uso nelle realtà operative di tirocinio o la sezione didattica di Garbagnate Milanese del CDL in Infermieristica dell’Università di Milano che ha anche pubblicato un testo su La Simulazione nell'Infermieristica

Altre realtà all’avanguardia nel nostro paese sono:

  • USL di Prato che utilizza la situ simulation in cui tutte le apparecchiature sanitarie, i carrelli, gli ambienti sono reali… tranne il paziente.
  • Scuola di Sanità Militare e Veterinaria dell’Esercito Italiano di Roma che forma tutto il personale sanitario militare in simulazione.
  • Centro di Simulazione MedSim dell’Università Cattolica del Sacro Cuore Policlinico Gemelli, che realizza corsi con simulatori avanzati di paziente adulto e pediatrico, con valutazione delle abilità tecniche e del lavoro di gruppo, in particolare durante le emergenze.
  • Il centro di Simulazione “Renato Fiandaca” dell’Istituto Mediterraneo per i Trapianti e Terapie ad Alta Specializzazione (ISMETT), che forma tutto il personale sanitario all’uso delle nuove apparecchiature sanitarie prima di utilizzarle direttamente su pazienti reali.
  • La Scuola Europea di Anestesia Ostetrica Esooa, con sede a Roma, è la prima scuola di anestesia Ostetrica d’Europa, possiede un centro di simulazione materno-neonatale d’avanguardia ed eroga più di dieci tipi di corsi, avvalendosi di simulatori in grado di soddisfare ogni esigenza specialistica nel settore materno-infantile (addestramento di ginecologi, anestesisti neonatologi, ostetriche e infermieri).

PRINCIPALI MANICHINI E SIMULATORI PER LA SIMULAZIONE MEDICA

La domanda crescente di manichini e simulatori avanzati da parte dei vari centri di formazione ha stimolato molto l’offerta di produttori che hanno cominciato a integrare la propria gamma con numerosi strumenti per la didattica avanzata dei sanitari.

Nasco, fornitore statunitense d’eccellenza per la simulazione base e avanzata, propone centinaia di articoli dedicati alla gestione avanzata delle emergenze, trattando marchi storici come Simulaids e Life Form, che realizzano manichini in grado di simulare le più svariate caratteristiche fisiologiche e patologiche degli esseri umani.

ADVANCED LIFE SUPPORT/ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT

Il manichino adulto busto intero Simulaids Smart Stat, per esempio, è uno dei modelli più completi per i corsi avanzati. Smart Stat ha due versioni, entrambe corredate da iPad:

Lo Smart Stat Basic con iPad, realizzato appositamente per corsi ALS/ACLS, è gestibile tramite le applicazioni su iPad in dotazione, presenta un altissimo numero di caratteristiche (respirazione spontanea, pressione sanguigna, pulsazioni carotidee e femorali, suoni cardiaci e polmonari ecc.) e permette la simulazione di varie procedure quali: interpretazione dell'ECG, defibrillazione, cardioversione, cateterizzazione e infusione, trattamento dello pneumotorace tensivo, inserimento del tubo toracico con drenaggio simulato e gestione delle vie aeree avanzata e difficoltosa. La sua testa consente la gestione delle vie aeree, presenta lingua edematosa, laringospasmo, cricotiroidotomia, denti fratturabili ed è compatibile con tubo laringeo, tubo endotracheale, maschera laringea e Combitube®. È dotato di braccio per la misurazione della pressione arteriosa e numerose parti di ricambio.

Lo Smart Stat Complete con iPad integra le caratteristiche del modello basic con caratteristiche che lo rendono il manichino più completo per ALS/ACLS e PTC: braccia e gambe con traumiintercambiabili, una testa con Sistema Nervoso Centrale (pupille reattive,lacrime,muco voce pre-registrata,labbra e unghie cianotiche),denti frantumabili,braccia con accessi venosi e pressione sanguigna,accesso intraosseo nel manubrio dello sterno,suoni addominali,respirazione spontanea(regolabile tramite software), testa intubabile,monitoraggio a 5 derivazioni,defibrillazione,genitali intercambiabili e catetere di Foley.

Grazie al software scaricabile su iPad®, si possono impostare i parametri di entrambi i modelli per personalizzare gli scenari, monitorare la performance degli allievie scaricare i report.

Un altro manichino d’eccellenza per i corsi ALS/ACLS è rappresentato dal manichino adulto Life/Form® CRiSisTM  Adult Complete, un sistema completo per la rianimazione che comprende: testa intubabile, braccio per rilevazione della pressione sanguigna, torace defibrillabile, braccio con accesso venoso, RCP. Il dispositivo compatibile per la gestione delle vie aeree include inserimento di tubo endotracheale, otturatore esofageo, lume faringo-tracheale, maschera laringea, tubo gastrico esofageo, Combitube® e King System.

PAEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT e NEONATAL RESUSCITATION PROGRAM

I manichini per la simulazione avanzata comprendono anche modelli pediatrici tra cui spiccano per verosimiglianza e completezza di caratteristiche, il Simulaids Stat Baby e il Life/Form CHARLIE.

stat baby

Sviluppato con un team di pediatri, il manichino lattante di 9 mesi Simulaids Stat Baby, è assolutamente perfetto per i corsi PALS, grazie alle sue numerose caratteristiche:

  • Gamba con accesso intraosseo;
  • Siti periferici per accesso venoso su mano e piede;
  • Siti per iniezioni intramuscolari e sottocutanee;
  • Linea per PICC;
  • Lingua edematosa e laringospasmo;
  • Inserimento del tubo endotracheale e della maschera laringea;
  • Posizionamento del sondino naso-gastrico con serbatoio per i fluidi;
  • Medicazione rettale;
  • 6 punti di pulsazione;
  • Defibrillazione;
  • Inserimento del catetere di Foley (femminile);
  • Pneumotorace.
  • È inoltre fornito di numerosi accessori.

CHARLIE è il manichino neonato, usato per PALS e NRP Neonatal Resuscitation Program - Rianimazione Neonatale Avanzata.

charlie

Con CHARLIE è possibile:

  • Erogare la scarica del defibrillatore attraverso il manichino o il simulatore ECG;
  • Connettere il defibrillatore/pacer esterno al simulatore utilizzando gli adattatori;
  • Praticare defibrillazione e pacing direttamente nel simulatore ECG e monitorare i ritmi attraverso il connettore delle piastre, grazie a un circuito elettrico incorporato;
  • Utilizzare la funzione di conversione;
  • Selezionare un altro ritmo subito dopo la scarica del defibrillatore;
  • Eseguire la cardioversione con qualsiasi defibrillatore;
  • Visualizzare 6 forme d'onda; simulare 17 ritmi di adulto e pediatrici;
  • Gestire le vie aeree (respirazione, ventilazione e intubazione);
  • Inserire tubo toracico;
  • Praticare RCP;
  • Simulare ECG;
  • Utilizzare il tubo gastrointestinale;
  • Cambiare i genitali;
  • Praticare l’infusione intraossea e l’accesso intravenoso su mano e piede;
  • Rilevare le pulsazioni palpabili in 7 siti;
  • Praticare l’accesso venoso e arterioso su ombelico sporgente;
  • Utilizzare il Catetere Venoso Centrale a Inserzione Periferica (PICC) sul braccio;
  • Praticare il cateterismo urinario.

SKILL TRAINERS

È possibile trovare manichini/simulatori che consentano la pratica anche su tecniche e abilità particolari. È il caso del Manichino per blocco anestetico del nervo e terapia antalgica, che rappresenta un valido supporto per insegnare e addestrarsi all’inserzione eco-guidata dell’ago nei blocchi anestetici dei nervi, del Simulatore didattico per l’accesso vascolare eco-guidato e del torso Chester Chest per esercitarsi nell’esecuzione di Catetere Venoso Centrale, Port-a-Cath e Catetere centrale in zona periferica.

chester chest

Da poco sul mercato italiano ma già molto richiesti, i simulatori dell’azienda coreana BT Inc, dedicati soprattutto alla simulazione infermieristica, si distinguono per realismo e semplicità di montaggio e utilizzo: il braccio adulto per endovenosa (nelle due versioni con accesso sulla faccia volare e sulla faccia dorsale dell’avambraccio), le braccia pediatriche per endovenosa, il braccio per la rilevazione della pressione arteriosa,i modelli per iniezioni intramuscolari, i torsi inferiori per la cateterizzazione maschile e femminile e per la somministrazione di clisteri. Questi simulatori hanno il tablet incluso per monitoraggio e feedback della performance in tempo reale.

Il simulatore BT Inc più innovativo è il Manichino mezzobusto per la gestione delle vie aeree con Feedback e tablet inclusi, specifico per la gestione delle vie aeree, dotato di sistema di Feedback della performance attendibile e in tempo reale. Il software installato nel tablet in dotazione, consente, infatti, di controllare e valutare le principali manovre di intubazionecontubo endotracheale, maschera laringea (LMA/i-gel), Combitube® e laringoscopio. Il manichino prevede l’estensione della testa, il sollevamento del mento, la posizione di sniffing, la dislocazione della mandibola, l’intubazione nasale e orale e il sollevamento del torace e persino un allarme sonoro nel caso di manovre errate.

Altri simulatori di elevata qualità sono prodotti dall’azienda I-Simulate, quali per esempio:

  • REALITi, il simulatore avanzato per il monitoraggio dei parametri e la defibrillazione dei pazienti, riproduzione realistica di monitor/defibrillatore, con videocamera integrata per la messa in onda di video in streaming, con cui è possibile creare numerosi scenari, schede-paziente elettroniche, la Checklist per la valutazione degli allievi e report sulle sessioni di addestramento.
  • AURiS, uno stetoscopio da addestramento semplice e versatile, utilizzabile su manichini e pazienti standardizzati. Si può impostare da remoto tramite la sua app su tablet, può creare scenari, aggiungere suoni e regolare il volume in maniera realistica.

Anche per la simulazione della gestione dei traumi è possibile trovare una vasta gamma di prodotti per la immobilizzazione del paziente, dalla cintura a ragno per tavola spinale, al fermacapo per tavola spinale, alle steccobende gonfiabili, ai collari cervicali commercializzati dal fornitore leader in Italia di arredi ospedalieri, articoli medicali ed elettromedicali Fazzini.

PREHOSPITAL TRAUMA CARE

Per quanto riguarda i manichini per Trauma, di notevole realismo e ricchezza di caratteristiche, il Kit Trauma Simulaids compatibile con i manichini Rescue Randy, con sistema di sanguinamento che permette di esercitarsi per ore e consente cambi rapidi nella presentazione di casi diversi agli allievi dei corsi. Il suo realistico sistema di ferite simulate è realizzato per un uso semplice e per la rapidissima successione dei vari scenari. È possibile utilizzare i vari componenti di moulage sia con l'opzione "sanguinamento" sia con quella "senza sanguinamento". Il sistema completo di upgrade prevede la possibilità di agganciare i modelli opzionali di moulage braccio, gamba e testa.

Per la gestione dei traumi in età pediatrica, il Manichino pediatrico avanzato PTC dalle sembianze di un bambino di 5 anni, è l’ideale durante i percorsi di formazione, ricchissimo di caratteristiche anatomiche quali, aspetto realistico, articolazioni mobili, testa e mandibola completamente articolabili, torace espandibile; polsi femorale, carotideo e brachiale, siti per accesso venoso, iniezioni intramuscolari e sottocutanee e infusioni intraossee. Sul modello si possono praticare la Rianimazione Cardiopolmonare (RCP) e l’intubazione nasale.

manichino pediatrico avanzato PTC

CONCLUSIONI

Negli ultimi anni, l’utilizzo della simulazione medica nei corsi rivolti al personale sanitario ha comportato un perfezionamento e un consolidamento delle abilità tecniche e non tecniche di medici, infermieri e delle altre figure professionali sanitarie, una diminuzione della percentuale di errori umani e l’aumento della sicurezza dei pazienti, in particolar modo nell’area dell’Emergenza-Urgenza.

I centri di formazione pubblici e privati e i laboratori dei campus universitari possono a oggi contare su manichini e skill trainers d’eccellenza per lo svolgimento della maggior parte dei corsi di formazione sanitaria. Si tratta indubbiamente di un nuovo modo di fare training che incrementa vari aspetti: le abilità e competenze tecniche, il coordinamento e l’affiatamento tra i membri delle equipe e soprattutto, la sicurezza dei pazienti.

Il mercato degli strumenti didattici risponde e stimola allo stesso tempo la domanda. SoFraPa, rivolgendo un’attenzione costante alle evoluzioni della didattica medica, è in prima linea nel proporre le soluzioni più aggiornate e di qualità per i vostri corsi formativi.

Rimanete sintonizzati, le novità per il 2019 sono tantissime!

FONTI

NOTE

  1. http://www.simulazionemedica.com/simulazione-medica/
  2. https://www.infermieriattivi.it/tecniche-e-tecnologie/tecnologie-infermieristiche/2443-esiste-un-ruolo-per-la-simulazione-infermieristica-in-italia.html
  3. https://www.nurse24.it/infermiere/formazione/infermiere-simulazione-formazione.html
  4. http://www.fnopi.it/ecm/rivista-linfermiere/rivista-linfermiere-page-31-articolo-369.htm

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